Kontroll

Néhány szó a kardiológiai kontrollról, valamint a rosszabbodó szívelégtelenségemről, és az antikoaguláns terápia bevezetéséről

3 hét után visszarendeltek egy kontroll ultrahangra. Az az orvos végezte, akihez a kardiológiai kórtermem is tartozott. Most sem volt túl bőbeszédű. Rákérdezésemre azért elmondta, hogy az ultrahang eredménye nem javult, pontosabban volt egy-két érték, ami javult, és volt egy-két érték, ami romlott. Gyakorlatilag egyfajta átrendeződés történt az eddigi kezelés hatására. A különbségek egy része - szerény véleményem szerint - abból is adódhattak, hogy más személy végezte a vizsgálatot.
Néhány szösszenet: A bal kamra falai akineticusak, míg egy hónapja azt írták, hogy jelentős diffus hypokinesis. A bal kamra mérete nőtt (72-55), a jobb kamra mérete csökkent (36). A pulmonális billentyű korábban jó volt, most már enyhe regurgitátió van. Mitrális regurgitatió: közepes, korábban jelentős funkcionális MI. Tricuspidális regurgitatió: közepes, korábban jelentős TI. A számított pulmonális nyomás 77, míg egy hónapja 58 volt. EF: 25-30 %, korábban 30-32 %. Valaki világosítson már fel, hogy melyik EF értéket kell nézni, mert nálam a Simpson sokkal rosszabb (20 %), míg az M mód sokkal jobb (42 %). Azóta sejtem már, hogy a Simpson értéket 2D-s kimerevített (systolés és diasztolés) kép alapján állapítják meg, ezért szerintem tuti, hogy pontatlanabb, az M mód pedig 3D-s alapú. Van még egy csomó érték, amit nem tudom, hogy micsoda, ahhoz hogy megértsem, minimum el kéne végezni az orvosi egyetemet.
A vizsgálat végén feltettem néhány kérdést, arra korrekt választ kaptam. Visszarendelt szakorvosi vizsgáltra 1 hét múlva, hogy megbeszéljük a továbbiakat.

A szakorvosi vizsgálaton több tájékoztatást kaptam. A gyógyszereim maradtak, mint eddig, de azért megengedte, hogy felezzek egy-két gyógyszert, ha tartósan leesik a vérnyomásom. Elmondta, hogy CRT pacemaker beültetésre lesz szükségem, minél hamarabb, mert nem jók az értékeim (magas QRS érték, BTSZB, szívelégtelenség NYHA II-III. között). Szerzett konzultációs időpontot a műtétet végző orvosnál. Valószínűleg a fél év múlva esedékes MR vizsgálatra nem fogok tudni majd elmenni, mert az addigra beültetett pacemaker miatt nem lehet ilyen vizsgálatot végezni. De elmondta, hogy bármit is mutatna az MR, az nem oszt, nem szoroz, mert az eddigi kezelési módon nem változtat, ugyanis nincs más alternatíva a kezelésre.
Megemlítem, hogy amíg kórházban voltam, mindennap kaptam a hasamba injekciót a vérrögök ellen, a kardiológián naponta kétszer is. De mikor kiengedtek a kórházból, nem írtak fel erre semmit. Ezen nagyon csodálkoztam, attól féltem, hogy elfelejtették. A háziorvosom is hasonló véleményen volt. De láttuk, hogy bele van írva a zárójelentésbe, hogy egyelőre nem vezetnek be antikoaguláns terápiát. Azért megkérdeztem a kardiológusomat a szakorvosi vizsgálaton, hogy kell-e nekem, vagy nem. Ő azt mondta, hogy nem egyértelmű az én betegségem esetén, hogy kell-e véralvadásgátló, vagy nem, az orvosok is vitatkozni szoktak rajta, de ő inkább azt javasolja, hogy megelőzésképpen szedjek. De mivel hamarosan CRT műtétem lesz, addig a hasi injekciót alkalmazzam (Clexane) napi kétszer. Ennek alapesetben elég borsos ára van, de három havi szakorvosi ajánlásra sokkal olcsóbban felírható. Így is lett.

Egyébként ezt a hasznos leírást találtam utólag a neten:

"Kinél kell antikoaguláns kezelést alkalmazni?

A döntésben a CHA₂DS₂-VASc score-t vesszük alapul.

Rizikófaktor                                                         Score

Pangásos szívelégtelenség/bal kamra diszfunkció    1

Hipertónia                                                                  1

Kor ≥ 75 év                                                                2

Kor 65-74                                                                  1

Diabetes mellitus                                                       1

Stroke/TIA/trombo-embolia                                        2

Vaszkuláris betegség                                                 1

Női nem                                                                      1

Maximális pontszám: 9

≥ 2 score esetén kötelező a krónikus orális antikoaguláns kezelés, még akkor is, ha a beteg jelenleg szinusritmusban van.

1-es score esetén 75-325 mg aszpirin javasolt, de az ajánlás ebben az esetben is inkább az antikoagulálást preferálja.

0 score esetén lehet aszprint adni, de inkább ne kapjon a beteg profilaktikus antitrombotikus kezelést.

Az aszpirin, vagy az aszpirin + clopidogrel kezelés stroke/tromboembólia megelőző effektivitása nem éri el az antikoaguláns kezelés hatásosságát, ezért a két kezelés egymással nem helyettesíthető. Ha a beteg vérzéses mellékhatások miatt nem tud antikoaguláns szert szedni, akkor csak aszpirint kapjon, mert az aszpirin + clopidogrel kezelés okozta vérzéses rizikó egyezik az antikoagulánséval. 75 év felett a vérzéses komplikációkban a warfarin és az aszpirin között nincs különbség.

Az antikoaguláns kezelés súlyos ellentmondása, hogy bár idős betegek esetén a legnagyobb a PF okozta stroke-rizikó, azaz az antikoaguláns kezelésnek ebben a korban van a legnagyobb haszna, mégis az idős betegek kapják legkevésbé és náluk a legnagyobb a vérzés kockázata."

forrás: http://medicalonline.hu/

A fentiek alapján simán megvan nekem a 2 score (majdnem a 3), úgyhogy indokolt nálam az antikoaguláns terápia.